+7 (495) 226-95-57
E-mail: limbt@list.ru
Лаборатория инновационных биомедицинских технологий 
  English О нас | Онкология | Перспективные исследования | Патенты | Контакты  
Рак лёгких | Меланома | Стволовые клетки и рак | Офтальмология | Инсульт  
Главная
Лечение рака
Биология опухолей
Альтернативное лечение рака
Ишемия нижних конечностей
Крионика
Лечение инсульта
Лечение облысения
Стволовые клетки
Технологии
Исследования
Лечение детских травм
Контакты
*** Cancer treatment
Руководитель центра Ковалёв А. В.
Рак лёгких. Лечение рака лёгких.

К 2010 году рак станет смертельным заболеванием № 1 в мире, прогнозируют эксперты в области здравоохранения. По их подсчетам, только в этом году диагноз «рак» поставлен 12,4 млн человек в мире, а 7,6 млн землян умрут от этой болезни, говорится в опубликованном докладе Всемирной организации здравоохранения ООН.

Всемирная организация здравоохранения Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

 


Питер Бойл, представитель Международного агентства по изучению рака
Питер Бойл, представитель Международного агентства по изучению рака

«За последние 30 лет количество больных раком по всему миру увеличилось вдвое, и в период между 2000 и 2020 годамим оно еще раз удвоится, а к 2030-му — утроится», — говорится в докладе ВОЗ. К 2030 году ситуация станет такой: около 26,4 млн людей ежегодно будут узнавать, что у них рак, и 17 млн умирать от него. «Это свидетельствует о серьезных проблемах в каждой прослойке общества земного шара», — подчеркнул представитель организации Питер Бойл.
Рак бронха и легкого обычно рассматривают вместе, объединяя их названием «бронхопульмональный рак».
Различают две формы заболевания:
1) центральный рак легкого, который исходит из крупного или мелкого бронха,
2) периферический рак, развивающийся из самой ткани легкого.

Развитию рака легкого могут предшествовать хронические воспалительные процессы:
хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит, рубцы в легком после ранее перенесенного туберкулеза и т. п.

Профессор Томас Линч, Массачусетский публичный госпиталь, Бостон, США
Профессор Томас Линч, Массачусетский публичный госпиталь, Бостон, США

«Сегодняшние эпидемиологические показатели онкологической заболеваемости и смертности очень пессимистичны. Каждый год в мире регистрируют 11 млн новых случаев рака и 7 млн смертей от него. На протяжении жизни рак диагностируют у каждой третьей женщины и каждого второго мужчины».

Прогноз рака легких остается очень плохим: общая пятилетняя выживаемость составляет в среднем 15%, а медиана выживания при поздних стадиях рака легких не превышает 8–10 месяцев.

Александр Харитонович Трахтенберг
На вопросы по раку легкого отвечает главный научный сотрудник клиники легочной онкологии МНИОИ им. П. А. Герцена, профессор кафедры торакальной хирургии Российской академии последипломного образования, доктор медицинских наук, лауреат Государственной премии РСФСР, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ Александр Харитонович Трахтенберг: http://www.help-patient.ru/faq/lung/

Гленн Дранов (Glenn Dranoff), профессор медицины Гарвардской медицинской школы
Гленн Дранов (Glenn Dranoff), профессор медицины Гарвардской медицинской школы

В бостонском Онкологическом институте Дана-Фарбера создали терапевтическую вакцину на основе собственных раковых клеток пациентов, страдающих раком легких. Эта вакцина способна стимулироватьсобственную иммунную систему пациентов на борьбу с опухолью. Эта вакцина предназначена не для профилактики, а именно для лечения рака.Клетки опухоли получают в ходе операции по удалению этой самой опухоли из легких. Далее клетки опухоли подвергали в специальной лаборатории генетической модификации.  В геном раковых клеток вносили ген гранулоцит/макрофаг колониестимулирующего фактора (GM-CSF), который стимулирует рост и дифференцировку гематопоэтических клеток таких линий, как гранулоциты, макрофаги, эозинофилы.Вакцину вводят пациентам с метастазирующим раком легких (запущенная болезнь, когда раковые клетки уже распространились по всему организму и сформировали вторичные опухоли - метастазы). Из 34 пациентов девять вышло из эксперимента, потому что их болезнь прогрессировала слишком быстро. У пяти пациентов рак перестал прогрессировать на период от нескольких месяцев до нескольких лет, а у восемнадцати был зарегистрирован появившийся после вакцинации стойкий иммунный ответ организма больного на клетки опухоли.

Заридзе Давид Георгиевич
Заридзе Давид Георгиевич, директор НИИ канцерогенеза Российского онкологического научного центра им. академика Н.Н. Блохина РАМН, заведующий отделением эпидемиологии и профилактики опухолей, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор

Ежегодная флюорография, или рентгенография грудной клетки, не способствует обнаружению рака легкого. Это известно со времен брежневской всеобщей диспансеризации населения. Мало того, нашими специалистами (мною, в частности) выявлено, что среди людей, которым проводили ежегодные флюорографические обследования, была повышена заболеваемость раком легкого.

 

 РАК ЛЕГКИХ

В развитых странах рак легких относится к наиболее распространенному виду опухолей. Начиная с 1930-х годов заболеваемость раком легких постоянно увеличивается во всем мире. Статистика неутешительна. Например, в 2000 году в Великобритании зарегистрировано 38 400 новых случаев заболеваемости раком легких, и в этом же году 33 600 человек умерло от этого заболевания.

IARC
По данным обновленной версии базы мировых данных по раку GLOBOCAN 2012, поддерживаемой Международным агентством онкологических исследований (IARC) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) первое место как среди вновь диагностируемых злокачественных новообразований, так и среди причин смерти от онкологии занимает рак легких. В 2012 году в мире диагностировали рак легких у 1,8 миллиона человек, что составляет 13 процентов от общего числа случаев рака.

Рак легких: основная причина

Табакокурение остается основной причиной возникновения рака легких по всему миру, а также является важнейшим модифицируемым фактором риска. В странах с высокой распространенностью курения около 90% случаев рака легких у мужчин и женщин связаны с курением сигарет. Относительный риск развития рака легких у курильщиков по сравнению с некурящими людьми в 20–30 раз выше.
Ведущими в лечении рака легких являются хирургический метод в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией.

Только через 60 лет, в 2012 году, проанализировав жизнь целого поколения британских курильщиков, ученые-онкологи Оксфордского университета опубликовали результаты уникального исследования. Выявлено, что табакокурение еще более опасно для человека, чем это считалось ранее. Была обнаружена прямая связь между продолжительностью курения и риском преждевременной смерти. Установлена четкая закономерность, что чем раньше человек отказывается от сигареты, тем дольше он проживет. Так, если бросить курить до 30-летнего возраста, то риск возникновения сопутствующих заболеваний, прежде всего рака легких, кардинально снижается — на 97%. Если же не побороть в себе эту зависимость и после 40, то риск преждевременной смерти увеличивается в десять раз.

«Курильщики, будь они мужчинами или женщинами, прекратившие курить до достижения среднего возраста, в среднем сохраняют до 10 лет жизни».

Профессор Р. Пето (University of Oxford, UK)
Профессор Р. Пето (University of Oxford, UK)

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЛЕГКИХ

Стратегия лечения рака легких и прогноз исхода заболевания зависят от стадии заболевания и гистологического типа рака легких (строения и особенностей раковых клеток). Например, мелкоклеточный рак легкого чаще чувствителен к химиотерапии и к лучевой терапии. А надежда на излечение от немелкоклеточного рака легкого связана с хирургическим лечением. Однако от 30 до 50% больных при обнаружении рака легких уже имеют злокачественную опухоль таких размеров и распространенности, которые не позволяют хирургам-онкологам ее удалить.
Метастазирование рака легких в лимфоузлы и отдаленные органы прогностически крайне неблагоприятно. Продолжительность жизни в этих случаях без лечения около четырех месяцев, и лишь у 10% (одного из десяти пациентов) свыше одного года. При использовании самых современных схем полихимиотерапии (cisplatin and carboplatin) в совокупости с Taxol, Gemcitabinr, Etoposide, Vinblastin и т. п. продолжительность жизни увеличивается до 6–8 месяцев, а у 20–25% одного пациента из четырех или пяти) свыше года. Вместе с тем при применении химиотерапии существуют побочные эффекты, которые часто являются индивидуальными и приводят к серьезному ухудшению состояния пациента. К основным проявлениям токсичности относят нейтропению (76%) (больной становится беззащитным перед любыми инфекциями), тромбоцитопению (42%) (у больных раком легких наблюдаются кровотечения) и диарею (13%). Поэтому перед назначением лечения врач должен тщательно оценить состояние пациента, взвесить все «за» и «против», прежде чем назначить соответствующий курс лечения рака легких.

Следует отметить, что лечение рака легких 4-й стадии (распространенной по организму опухоли), прежде всего немелкоклеточного рака легких, следует расценивать только как паллиативное или симптоматическое. Надежда на спасение таких пациентов у специалистов-онкологов уже отсутствует. Паллиативное лечение — это медицинская помощь, направленная на уменьшение страданий, продление и улучшение качества жизни больных раком легких, считающихся неизлечимыми и пораженными злокачественным новообразованием. Это вынужденный подход, признающий невозможность существующим арсеналом методов или лекарственных средств победить рак легких. К паллиативным методам лечения рака легких относят обезболивание, кислородотерапию, детоксикацию, паллиативные операции (наложение трахеостомы, гастростомы, энтеростомы, нефростомы и т. д.). При раковых пневмониях проводится противовоспалительное лечение, при раковых плевритах — дренирование плевральной полости, при легочных кровотечениях — гемостатическая терапия. Единых рекомендаций для комплексного лечения больных раком легкого 4-й стадии (степени), к сожалению, нет.

Более эффективные методы лечения рака легких

Абсолютно очевидна необходимость в более эффективных методах лечения. Наибольшие надежды возлагаются на таргетную терапию (небольшие молекулы и моноклональные антитела, целенаправленно действующие на определенные мишени), которую чаще используют для лечения немелкоклеточного рака легких.
К таргетным препаратам для использования в онкологии относят ингибиторы фактора роста эпителия и ангиогенеза (образования новых сосудов в злокачественной опухоли). Эффективность таргетной терапии пока весьма скромна. Так, первым селективным ингибитором тирозинкиназы эпителиального фактора роста (EGFR) стал гефитиниб (Иресса), впоследствии был создан эрлотиниб (Тарцева). Эти препараты применяют в качестве терапии второй или третьей линии при некоторых видах рака легких, для которых характерна сверхэкспрессия EGFR, в том числе при немелкоклеточном раке легких. В одном из исследований назначали эрлотиниб в виде монотерапии пациентам с местнораспространенным или метастатическим раком легких, который прогрессировал, несмотря на проведение химиотерапии препаратами I или II линии. По сравнению с плацебо препарат увеличивал среднюю выживаемость на 42,5%, что, однако, в абсолютном выражении составило всего 2 месяца (средняя выживаемость в группе принимающих эрлотиниб — 6,7 месяца, плацебо — 4,7). Совершенно очевидно, что проблема лечения рака легких далека от решения. Кроме того, при лечении гефитинибом/эрлотинибом через 8–12 месяцев лечения у каждого пациента, ответившего на терапию, развивается резистентность (устойчивость, нечувствительность опухоли) к препарату. Для больных, у которых не получено первоначального ответа на ингибитор тирозинкиназы эпителиального фактора роста, вырабатываемого раковыми клетками, вообще нет эффективного лечения.

Компания Pfizer
Создан новый препарат для лечения немелкоклеточного рака легких — кризотиниб. В августе 2011 года Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FoodandDrugAdministration — FDA) в ускоренном порядке (за 2 года от подачи заявки на регистрацию!) одобрило Xalkori® (препарат, содержащий этот кризотиниб, производства американской фармацевтической компании Pfizer, которая является одной из крупнейших в мире) для лечения пациентов с определенным типом немелкоклеточного рака легкого. Препарат относится к таргетным препаратам, то есть предполагается, что такое лекарство, действует, прежде всего, на определенную мишень в опухоли, что должно значительно уменьшить его побочные отрицательные эффекты на организм онкологического больного.

Xalkori® (препарат, содержащий этот кризотиниб)

Xalkori относится так же к группе персонализированных лекарственных средств, то есть он действует не на все виды злокачественных опухолей легких, а только на небольшую группу, которая встречается  всего у 4% пациентов с раком легких. Для клеток опухолей этих пациентов характерна специфичная хромосомная перестройка, которая была обнаружена в 2008 году японским молекулярным биологом Хироюки Мано.

Хироюки Мано (Hiroyuki Mano), профессор молекулярной биологии из Токийского университета (Япония)
Хироюки Мано (Hiroyuki Mano), профессор молекулярной биологии из Токийского университета (Япония)

Мано обнаружил, что при раке легкого в ряде случаев происходит устойчивое специфическое изменение структур хромосом – транслокация, при которой часть хромосомы отрывается, а затем присоединяется к другой хромосоме. Эта перестройка приводит к появлению аномального белка ALK-EML4, являющегося результатом слияния двух белков-ферментов: киназы анапластической лимфомы (ALK) и протеина, участвующего в образовании микротрубочек (EML4). Этот необычный белковый комплекс способствует очень быстрому прогрессированию рака.

Белок  ALK-EML4 — это и есть мишень кризотиниба, который в свою очередь является ингибитором протеинкиназ.

Чтобы определить поможет или нет кризотиниб больному с раком легких необходимо сначала пройти специальный диагностический тест — «Vysus ALK», необходимый для определения наличия этой мутации.

Согласно данным, предоставленным Центром рака, прием кризотиниба привел к некоторой степени сокращения опухолей в размере у большинства пациентов, которые имеют такую хромосомную мутацию в своих опухолях (около 60%). Опухоли уменьшались достаточно быстро, в некоторых случаях эффект проявлялся уже в течение первых 48 часов. Но, к сожалению, эффект таргетных препаратов в онкологии крайне кратковременен.   Спасти пациентов с помощью такой терапии невозможно. Положительное действие кризотиниба сохранялось в течение года. Приблизительная стоимость курса лечения не менее 80.000 долларов США.

Джулия Роулэнд (Julia H. Rowland)
Джулия Роулэнд (Julia H. Rowland) директор отдела Национального института рака, исследователь психосоциальных аспектов выживших онкологических пациентов

В докладе, представленном на сессии Американской Ассоциации Раковых исследований, были изложены приблизительные коэффициенты выживаемости при раке, показано, что динамика выживаемости по всем видам рака является принципиальной. Например, процент выживания после рака молочной железы составляет 22%, после рака простаты — 0%. Рак легких — второй по распространенности вид онкологии характеризуется выживаемостью всего в 3%.  Джулия Роулэнд считает, что очевидна необходимость поиска новых инструментов диагностики и лучших вариантов лечения рака легких.

агенство  Associated Press
Информационное агенство Associated Press опубликовало важную медицинскую новость. В исследовании специалистов Бостонского университета (Boston University, USA), которое было профинансировано из федерального бюджета Соединенных Штатов, установлено, что большинство больных раком легких или раком кишечника в последней стадии ошибочно верят в то, что химиотерапия может их излечить и обратить болезнь вспять. В терминальной стадии рака и при наличии отдаленных метастазов такое лечение может, в лучшем случае, лишь временно приостановить развитие болезни и облегчить симптомы, но не спасти заболевших раком.
Специалисты полагают, что ошибочное понимание ситуации возникает, во-первых, из-за недостаточного доверия пациентов к врачам и медперсоналу, а также по причине того, что многие больные и их родственники отказываются принимать тот факт, что их заболевание неизлечимо.
При применении модифицированной биотерапии по Говалло у большинства пациентов с прогнозируемым временем жизни (при условии проведения специализированного стандартного противоопухолевого лечения) от нескольких недель и до нескольких месяцев удалось существенно продлить жизнь. Пациенты выиграли по крайней мере полгода. Некоторые из них с такой терапией — два года и более. Наиболее важным аспектом альтернативного биологического лечения явился факт, что качество жизни пациентов при неизлечимом раке было намного лучше, чем в случает обычной стандартной паллиативной терапии рака легкого химиопрепаратами и облучением. Более того, в ряде случаев наблюдалась существенная регрессия опухоли, и пациенты возвращались к полноценной жизни.

В 1981 году в старейшем и ведущем научно-практическом журнале по проблемам диагностики и лечения опухолевых заболеваний «Вопросы онкологии» была опубликована статья иммунолога, д.м.н., профессора В. И. Говалло и торакального хирурга, к.м.н., А. В. Дубровского «Длительное наблюдение больных раком легкого с метастазами после операции и иммунологического лечения»*.
Впервые в мире пациентам с запущенным неоперабельным раком легкого с метастазами (больным было проведено гистологическое обследование новообразования и установлен патоморфологами диагноз рака легких) по жизненным показаниям была произведена с паллиативной целью операция — частичное удаления опухоли. Затем пациенты были направлены в Лабораторию иммунологии ЦИТО им. Н. Н. Приорова для дальнейшего иммунологического обследования и лечения. Иммунологическое обследование было проведено 21 ноября 1975 года, то есть уже через 19 дней после операции. В крови больных был обнаружен сывороточный блокирующий фактор, тормозящий реакции Т-лимфоцитов аутологичной крови. 24 декабря 1975 года профессор Говалло начал курс биоэмбриотерапии (ИЭТ) рака легких. Уже через месяц после начала ИЭТ метастатические тени в легком заметно уменьшились, а через три месяца вообще прекратили обнаруживаться. Через год инъекция ИЭТ была повторена, и на этом лечение больных было закончено. На рентгенограммах легких визуальные признаки рака не обнаруживались. Поэтому в 1981 году, через 6 лет после проведенного лечения, Говалло и Дубровский демонстрировали живых и здоровых пациентов на заседании Общества торакальных хирургов. Пациенты с прогнозируемой продолжительностью жизни не более нескольких месяцев выздоровели.
Женщина умерла через 8 с половиной лет от инфаркта, никаких следов рака у нее на аутопсии обнаружено не было. А мужчина прожил еще много лет. Метод биоэмбриотерапии, разработанный В. И. Говалло у больных раком легкого, обеспечивал постепенное рассасывание опухолевых узлов; по мнению Говалло, избавление от рака происходило за счет нарушения миграции эндотелиальных клеток в новообразованные сосуды опухоли. Процесс выздоровления не сопровождался какими-либо осложнениями и, что очень важно, не вызывал общего ухудшения здоровья у ослабленных раком больных.

* Говалло В. И., Дубровский А. В. Длительное наблюдение больных раком легкого с метастазами после операции и иммунологического лечения // Вопросы онкологии. — 1981. — № 6. — С. 69–73.

На основе метода Говалло нами разработана стратегия создания нового комплексного биопрепарата, обладающего прогнозируемой выраженной противоопухолевой активностью в условиях исследования при распространенных злокачественных опухолях легкого, на основе взаимно усиливающего действия двух составляющих:

  1. индуктора регрессии злокачественных опухолей;
  2. активатора противоопухолевой реакции местного и системного иммунитета.

Применение биопрепарата при лечении метастазирующего рака легких демонстрирует эффект реверсии части метастазов опухоли на фоне постепенного разрушения (регрессии) первичного очага злокачественного новообразования. 

 


© 2008–2013 Laboratory of Innovative Biomedical Technologies
Phone: +7(495)226-95-57
© 2008–2013 Лаборатория инновационных биомедицинских технологий
Приём пациентов проходит по адресу: Москва, Каширское шоссе, дом 12
Тел.: +7(495)226-95-57
Электронная почта: limbt@list.ru